第25回日本トラウマティック・ストレス学会：ポスター演題登録

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筆頭演者について

会員番号（*）

※会員は「会員番号（アルファベットプラス数字6桁）」をご入力ください（会員番号は会費納入のお知らせに記載）。
※会員で会員番号がわからない方は「会員だが番号がわからない」、申請中の方は「申請中」とご記入ください。
氏名 （*）
姓：（例）日本 名：（例）太郎
氏名（ふりがな） （*）
せい：（例）にほん めい：（例）たろう
メールアドレス （*） （半角英数字）
（例）nihontaro@example.com
メールアドレス
（確認用） （*）
パスワード （*）
パスワード確認用 （*）
職　種（*）
ご連絡先（*）
郵便番号（*） （半角数字とハイフン）
（例）651-0073　郵便番号を検索する
住所（都道府県）（*）
住所（市区町村以下）（*）
（例）福岡市博多区博多駅前3-2-1
電話番号（*） （半角数字とハイフン）
（例）078-252-7178
FAX番号 （半角数字とハイフン）
（例）078-252-7178
所属機関番号 （*）
筆頭演者の所属機関番号は「01」を指定し、下の所属機関入力フィールドの「01」に所属機関名を入力してください。複数の所属機関に所属している方は、同様に「02」以降に入力・チェックしてください。

筆頭演者・共同演者の所属機関について

所属機関名　01（*）

（例）○○大学 △△学部□□講座
所属機関名　02
所属機関名　03
所属機関名　04
所属機関名　05
所属機関名　06
所属機関名　07
所属機関名　08
所属機関名　09
所属機関名　10

共同演者について

※共同演者は10名まで。

共同演者01 氏　名 姓:     名:    
ふりがな せい: めい:
所属機関番号
共同演者02 氏　名 姓:     名:    
ふりがな せい: めい:
所属機関番号
共同演者03 氏　名 姓:     名:    
ふりがな せい: めい:
所属機関番号
共同演者04 氏　名 姓:     名:    
ふりがな せい: めい:
所属機関番号
共同演者05 氏　名 姓:     名:    
ふりがな せい: めい:
所属機関番号
共同演者06 氏　名 姓:     名:    
ふりがな せい: めい:
所属機関番号
共同演者07 氏　名 姓:     名:    
ふりがな せい: めい:
所属機関番号
共同演者08 氏　名 姓:     名:    
ふりがな せい: めい:
所属機関番号
共同演者09 氏　名 姓:     名:    
ふりがな せい: めい:
所属機関番号
共同演者10 氏　名 姓:     名:    
ふりがな せい: めい:
所属機関番号

発表演題について

・図表等の使用はできません
・外字及び機種依存文字の使用はできません

演題タイトル
（全角80文字以内）（*）
抄録本文
（全角600文字以内）（*）

はじめにご自身のPCで作成の上、コピー機能を使用して下記枠内へのペーストを推奨します。

※外字・機種依存文字の使用はできません。

※半角の「=（イコール）」は使用せず、全角の「＝（イコール）」を使用してください。

倫理的配慮について

・JSTSSの「演題応募に際しての倫理的配慮」を読んでお答えください

倫理委員会の承認を受けていますか?（*）
「はい」の方は． 承認を受けた倫理委員会の名称を記入ください。
「いいえ」の方は承認を受けていない理由を記入ください。
（例1:既存の論文のみを用いた総説発表である例2：症例報告である）（*）

利益相反（COI）の自己申告書について

下記から「COI申告書」をダウンロードいただきご記入の上、COI申告書をアップロードください。

COI申告書のダウンロード

利益相反（COI）の自己申告書（*）